PREGUNTAS 30/12/2010

1.       ¿Cuál de los siguientes marcadores permanece elevado en plasma más tiempo (10 - 14 días) después de un episodio de angina severa o infarto de miocardio?

a.       Mioglobina

b.      Aldolasa

c.       CPK-BB

d.      CPK-MB

e.      Troponinas T o I

2.       Paciente de 62 años, diagnosticado de cirrosis por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes de descompensación de su hepatopatía, en el que al efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varices esofágicas de gran tamaño. ¿Cuál es la actitud terapéutica que debería adoptarse?

a.        Administrar somatostatina

b.      Erradicar las varices con esclerosis endoscópica

c.       Administrar nitratos de acción prolongada

d.      Colocar una derivación portosistémica percutánea intrahepática

e.      Administrar betabloqueantes no selectivos

3.       ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio antes de que el paciente llegue al hospital?

a.       Shock cardiogénico

b.      Fibrilación ventricular

c.       Rotura cardiaca

d.      Comunicación interventricular

e.      Infarto del ventrículo derecho

4.       El signo de Darier en una mastocitosis consiste en:

a.       Insensibilidad de las lesiones frente al calor

b.      Aparición de fenómenos congestivos generalizados

c.       Picor y urticación de los elementos a causa del frotamiento

d.      Aumento de la sensibilidad de las lesiones tras el rascado

e.      Desaparición temporal de los elementos explorados

5.       En el diagnóstico diferencial de la peritonitis bacteriana espontánea del cirrótico con respecto a la peritonitis secundaria, ¿cuál de los siguientes datos puede hacer sospechar una peritonitis secundaria?

a.        Presencia de dolor abdominal a la palpación

b.      Presencia de >250 neutrófilos por mm3 de líquido ascítico

c.       Flora monomicrobiana en la tinción de Gram

d.      Nivel de Glucosa en líquido ascítico menor que en plasma

e.      Baja concentración de proteínas en líquido ascítico

6.       Una paciente de 42 años ingresó hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?

a.       Ecografía abdominal con contraste endovenoso

b.      Colangiorresonancia magnética

c.       Radiografía simple de abdomen

d.      Colangiopancreatografía retrograda endoscópica

e.      Tomografía computarizada con contraste endovenoso

7.       Se trata de un paciente de 78 años, ingresado en la Unidad Coronaria, en el tercer día de evolución de un infarto agudo de miocardio inferior que había cursado sin complicaciones. De forma súbita el paciente pierde la conciencia y presenta severa hipotensión y falta de pulso, con persistencia de complejos QRS en el monitor. En la exploración física aparecen cianosis e ingurgitación yugular. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?

a.       Shock hipovolémico agudo por hemorragia interna (seguramente gastrointestinal)

b.      Reinfarto de miocardio

c.       Ruptura de músculo papilar de la válvula mitral

d.      Ruptura del tabique interventricular

e.      Ruptura de pared libre y taponamiento

8.       ¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una mujer de 60 años, asmática, con crisis de gota, PA: 158/90 mmHg y estenosis de arteria renal sobre riñón único?

a.       Diurético

b.      Betabloqueante

c.       Calcioantagonista

d.      Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina

e.      Antagonista del receptor de la angiotensina

9.       Un hombre de 50 años de edad acude al servicio de urgencias con dolor e hinchazón de la pierna derecha en los últimos dos días. Fuma 2 paquetes de cigarrillos al día y está algo obeso. Recuerda que se dio un golpe en la pierna contra una mesa 3 días antes y se hizo una herida. La temperatura es 38º C y la pierna derecha está visiblemente hinchada hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos son normales y el signo de Homans es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

a.       La ausencia de un cordón palpable y un signo de Homans negativo hacen el diagnóstico de trombosis venosa profunda poco probable

b.      La fiebre y eritema hacen el diagnóstico de trombosis venosa poco profunda muy improbable

c.       El paciente debe comenzar anticoagulación con heparina inmediatamente

d.      Dado que no hay evidencia de tromboembolismo pulmonar, el paciente puede comenzar con anticoagulación oral (acenocumarol) sola

e.      Debe realizarse una flebografía intravenosa en 24 horas

10.   Enfermo diagnosticado de asma que no está recibiendo tratamiento. En la historia clínica refiere episodios de disnea y sibilancias en 4 ocasiones en el curso de una semana, ocasionalmente se despierta por la noche con síntomas de asma y tiene un FEV₁ que es el 80% del teórico. ¿Cómo debería ser tratado inicialmente este enfermo?

a.       Una dosis baja-moderada de corticoides inhalados más un beta-agonista

b.      Deber evitar alérgenos y utilizar un corticoide inhalado a demanda

c.       Un beta agonista solo

d.      Una combinación de teofilinas con corticoides inhalados y beta agonistas

e.      Un ciclo inicial de corticoides orales combinado con beta agonistas

PREGUNTAS 29/12/2010

1.       Hombre de 35 años ingresa por náuseas, vómitos y dolor abdominal que se irradia hacia atrás. Ha tenido varios episodios previos de pancreatitis que se presentaron con los mismos síntomas. ¿Cuál de los siguientes resultados de laboratorio sugiere mal pronóstico en este paciente?

a.       Lipasa sérica elevada

b.      Amilasa sérica elevada

c.       Leucocitosis 20000/ μm

d.      Presión diastólica > 90 mmHg

e.      Frecuencia cardiaca 100 lpm

2.       Hombre de 53 años con shock séptico que desarrolla insuficiencia renal aguda con creatinina de 6.4 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes es una indicación específica para iniciar diálisis?

a.       BUN aumenta a 75 mg/dL

b.      Débito urinario baja a < 10 ml/h

c.       Aparición de frote pericárdico

d.      Hematocrito cae a < 30%

e.      Hipotensión mantenida

3.       Hombre de 70 años con historia de 2 meses de dolor lumbar bajo y fatiga. Ha presentado fiebre y expectoración purulenta de esputo. En el examen físico, presenta dolor a la palpación de varias vértebras y rales en base pulmonar izquierda. Los resultados de laboratorio muestran: Hb 7 g/dL, VCM 89 fL, leucocitos 12,000/mL, BUN 44 mg/dL, creatinina 3.2 mg/dL, calcio 11.5 mg/dL, radiografía de tórax con infiltrado en base izquierda, reticulocitos 1%. ¿Cuál de los siguientes establece mejor es diagnóstico definitivo?

a.       Proteinuria de 24 horas

b.      Gammagrafía ósea

c.       Biopsia renal

d.      Formación de rouleaux en frotis de sangre periférica

e.      Células plasmáticas > 30% en médula ósea

4.       Mujer de 35 años previamente sana presenta cefalea de gran intensidad, insoportable, y pérdida de conciencia transitoria. Al examen, no se encuentra signos neurológicos focales. ¿Cuál de los siguientes es la mejor opción como siguiente paso en la evaluación de la paciente?

a.       TAC cerebral sin contraste

b.      TAC cerebral con contraste

c.       Angiografía cerebral

d.      Monitoreo Holter

e.      Prueba terapéutica con nortriptilina

5.       Mujer de 60 años consulta por sequedad de boca y sensación de cuerpo extraño en los ojos. Menciona que por momentos le resulta difícil hablar durante algunos minutos. No tiene antecedentes de diabetes o enfermedad neurológica y no recibe medicación. Al examen, se observa mucosa bucal seca y aumento de tamaño de glándulas salivares de forma bilateral. ¿Cuál de los siguientes es la mejor opción como siguiente paso en la evaluación de la paciente?

a.       Biopsia de labio

b.      Test de Schirmer y medición de autoanticuerpos

c.       Anticuerpos IgG para virus de la papera

d.      Prueba terapéutica con prednisona durante un mes

e.      Tratamiento con benzodiacepinas

6.       Paciente de 70 años de edad con diabetes mellitus de larga evolución, presenta dolor y secreción purulenta en oreja izquierda. El pabellón de la oreja izquierda es doloroso al examen y el conducto auditivo externo está edematoso. El recuento de leucocitos es normal. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es más probable que crezca en el cultivo del material purulento?

a.      Pseudomonas aueruginosa

b.      Streptococcus pneumoniae

c.       Candida albicans

d.      Haemophilus influenzae

e.       Moraxella catarrhalis

7.       Son antibióticos que se unen a la subunidad ribosomal 50S:

a.       Cloranfenicol

b.      Lincomicina

c.       Macrólidos

d.      Clindamicina

e.      Todos

8.       Uno de estos antagonistas del calcio produce con mayor frecuencia cuadros parkinsonianos:

a.       Nimodipino

b.      Nicardipino

c.       Flunarizina

d.      Amlodipino

e.      Nitrendipino

9.       La causa más común de hiponatremia hipotónica con líquido extracelular normal es:

a.       Insuficiencia cardiaca congestiva

b.      Cirrosis hepática descompensada

c.       Neuropatía perdedora de sodio

d.      Uso de diuréticos

e.      Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética

10.   En la enfermedad  de Addison pueden presentarse las siguientes alteraciones bioquímicas excepto:

a.       Hipercalcemia

b.      Hipokalemia

c.       Hipoglicemia

d.      Hiponatremia

e.      Acidosis metabólica

3. Mieloma múltiple

4. Hemorragia subaracnoidea

5. Síndrome de Sjögren

PREGUNTAS 28/12/2010

1.       Una complicación grave del tratamiento de la deshidratación hipernatrémica es:

a.       Trombosis cerebral

b.      Edema cerebral

c.       Hipercloremia

d.      Hipoglicemia

e.      Ninguna de las anteriores

2.       Indique el dato clínico más frecuente de los abscesos cerebrales:

a.       Signos meníngeos

b.      Papiledema

c.       Cefalea

d.      Déficits focales

e.      Convulsiones

3.       El antecedente más frecuente como causa de absceso piógeno hepático es:

a.       Infección biliar ascendente

b.      Propagación hematógena a través del sistema de la vena porta

c.       Septicemia generalizada

d.      Extensión directa de infección intraperitoneal

e.      Traumatismo al hígado

4.       Los síntomas de tirotoxicosis se controlan con mayor rapidez administrando:

a.       Levotiroxina sódica

b.      Yoduro de potasio

c.       Propanolol

d.      Propiltiouracilo

e.      Yodo radioactivo

5.       El tratamiento de la hepatitis viral crónica B es:

a.       Interferón y Ribavirina

b.      Interferón y Lamivudine

c.       Lamivudine y Ribavirina

d.      Inhibidores de la Polimerasa y Helicasa

6.       El tratamiento combinado para brucelosis incluye todo menos:

a.       Doxiciclina + Rifampicina

b.      Penicilina + Cloramfenicol

c.       Doxiciclina + Estreptomicina

d.      Ciprofloxacina + Rifampicina

e.      Todas son correctas

7.       La causa más común de hemorragia masiva en tubo digestivo bajo es:

a.       Carcinoma

b.      Diverticulosis

c.       Diverticulitis

d.      Pólipo

e.      Colitis Ulcerosa

8.       NO es propio del shock tóxico estafilocócico:

a.       Fiebre elevada

b.      Lesiones cutáneas

c.       Metástasis sépticas

d.      Fracaso renal

e.      Rabdomiólisis

9.       ¿Cuál de las siguientes opciones considera diagnóstica de hipotiroidismo subclínico teniendo en cuenta que los parámetros de normalidad del laboratorio de referencia son T4 libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?:

a.       T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l

b.      T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l

c.       T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l

d.      T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l

e.      T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l

10.   Un paciente de 60 años asmático, hipertenso e hipercolesterolémico, ha presentado dos episodios de angor en relación con el esfuerzo. ¿Cuál de los siguientes fármacos excluiría en el tratamiento inicial?:

a.       Verapamil

b.      Propranolol

c.       Aspirina

d.      Diltiacem

e.      Nitritos