PREGUNTAS 06-05-2011

1.    Paciente mujer de 34 años tratada con amoxicilina por infección urinaria. Inicialmente mostró mejoría, pero cinco días después presenta fiebre recurrente, distensión abdominal y diarrea con 6 a 8 cámaras diarias. ¿Cuál de las siguientes es la mejor prueba para confirmar el diagnóstico? (First Aid Q/A for the USMLE Step 2)

a.    Identificación de la toxina de Clostridium difficile en heces

b.    Aislamiento de Clostridium difficile en cultivo de heces

c.    Reacción inflamatoria en heces positiva (leucocitos en heces)

d.    Detección de anticuerpos IgG contra Clostridium difficile en suero

e.    Visualización de células clave en el examen microscópico de heces

2.    Paciente de 56 años con antecedente de alcoholismo crónico y ascitis desde hace un año. Ingresa por dolor abdominal difuso y fiebre de dos días de evolución. Al examen físico se encuentra ictericia en escleras, telangiectasias, abdomen distendido, matidez desplazable y dolor abdominal difuso. Al realizar la paracentesis, el líquido es ligeramente turbio y la cuenta de leucocitos en líquido ascítico es 1000/μL. ¿Cuál de los siguientes enunciados acerca del tratamiento es verdadero? (First Aid Q/A for the USMLE Step 2)

a.    El tratamiento antibiótico no es necesario si el cultivo de líquido ascítico es negativo para bacterias.

b.    La administración de albúmina, junto al tratamiento antibiótico, mejora la supervivencia.

c.    Se requiere paracentesis seriadas para evaluar la respuesta al tratamiento antibiótico.

d.    Después del tratamiento del episodio agudo, la recurrencia de peritonitis bacteriana espontánea es improbable.

e.    Se requiere tratamiento con múltiples antibióticos porque es común la infección polimicrobiana.

3.    Paciente varón de 58 años acude a emergencia por presentar dolor abdominal cólico de tres días de evolución y se ha vuelto más severo y constante en las últimas 6 horas. Se realizó un estudio con contraste y se obtiene la imagen mostrada. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección después de la resucitación con fluidos y colocación de sonda nasogástrica? (First Aid Q&A for the USMLE Step 2)

a.    Colonoscopía

b.    Hemicolectomía

c.    Colostomía proximal con resección diferida

d.    Colectomía sigmoidea

e.    Sigmosidoscopía

4.    Un estudiante universitario de 22 años se presenta al centro de salud refiriendo un tiempo de enfermedad de 10 días caracterizado por cefalea, malestar y fiebre de bajo grado. Además presenta tos no productiva durante los últimos 7 días. ¿Cuál es el tratamiento empírico más apropiado para este paciente? (First Aid Q&A for the USMLE Step 2)

a.    Amoxicilina

b.    Azitromicina

c.    Ceftriaxona

d.    Penicilina

e.    Clindamicina

5.    Paciente mujer de 78 años con antecedente de hipertensión acude a consulta por presentar hemiparesia izquierda de reciente inicio. El monitoreo cardiaco evidencia fibrilación auricular. En un control previo, 3 meses antes, ella presentaba ritmo sinusal. El tratamiento óptimo post alta incluye revisión del tratamiento antihipertensivo, un agente para el control de la frecuencia ventricular y además cuál de los siguientes: (First Aid Q/A for the USMLE Step 2)

a.    Cardiovertor-desfibrilador automático implantado/marcapaso permanente para evitar la anticoagulación

b.    Cardioversión con corriente directa inmediata

c.    Antiplaquetarios como aspirina, sin warfarina

d.    Antiplaquetarios más warfarina para alcanzar INR 1.5

e.    Warfarina para alcanzar INR 2.0 a 3.0

PREGUNTAS 02/05/2011

1.    El uso clínico de los glucocorticoides frecuentemente conlleva el desarrollo de complicaciones. Todas las que se enumeran lo son SALVO una. Indíquela: (Examen MIR 2009)

a.    Aumento de peso

b.    Diabetes Mellitus

c.    Osteoporosis

d.    Disminución de la presión intraocular

e.    Miopatía

2.    Un paciente de 45 años presenta dolor epigástrico que se irradia hacia atrás y amilasa y lipasa marcadamente elevadas ¿Cuál de las siguientes es la causa menos probable del diagnóstico del paciente? (USMLE Step 2 Mock Exam)

a.    Tratamiento con corticoides

b.    Hipocalcemia

c.    Abuso de alcohol

d.    Litiasis vesicular

e.    Trauma

3.    ¿Cuál es la localización más probable de hemorragia intracerebral debida a hipertensión? (USMLE Step 2 Mock Exam)

a.    Lóbulo parietal

b.    Ganglios basales

c.    Lóbulo occipital

d.    Lóbulo frontal

e.    Médula

4.    ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre medicación o enfermedad y su efecto en las pruebas de coagulación es cierto? (USMLE Step 2 Mock Exam)

a.    Enoxaparina - prolonga tiempo parcial de tromboplastina

b.    Warfarina - prolonga el tiempo de trombina y el tiempo de sangría

c.    Aspirina - prolonga el tiempo de protrombina

d.    Enfermedad de von Willebrand - prolonga el tiempo de sangría y prolonga ligeramente el tiempo parcial de tromboplastina

e.    Hemofilia - prolonga el tiempo de protrombina

5.    Paciente varón de 28 años con antecedente de uso de drogas endovenosas acude a emergencia con una historia de fiebre de dos días de evolución, escalofríos y dificultad respiratoria. Al examen físico, se encuentra un nuevo soplo cardiaco, hemorragias retinales pequeñas y petequias subungueales. ¿Cuál de los siguientes es el organismo más probable causante del cuadro? (USMLE Step 2 Mock Exam)

a.    Streptococcus del grupo A

b.    Mycobacterium tuberculosis

c.    Staphylococcus aureus

d.    Staphylococcus epidermidis

e.    Streptococcus viridans

6.    Paciente mujer de 60 años refiere fiebre y dolor constante en cuadrante inferior izquierdo de dos días de duración. No ha presentado náuseas ni sangrado rectal. Tiene antecedente de hipertensión arterial. No ha presentado episodios previos de dolor abdominal similar y no ha tenido cirugías previas. Su medicación habitual sólo incluye lisinopril. Al examen, PA 150/80, pulso 110, temperatura 38.9°. Presenta ruidos hidroaéreos normales y dolor a la palpación de cuadrante inferior izquierdo y rebote positivo. El hemograma indica leucocitos 28000. Electrolitos séricos, BUN, creatinina y pruebas de función hepática son normales. ¿Cuál es la mejor opción como siguiente paso en la evaluación de la paciente? (USMLE Step 2 Mock Exam)

a.    Colonoscopía

b.    Enema de bario

c.    Laparotomía exploratoria

d.    Ecografía de abdomen

e.    TAC abdomen y pelvis

7.    Paciente varón de 20 años que presenta obnubilación, no se puede obtener su historia clínica antigua. Su PA es 120/70 sin ortostatismo y tiene buena perfusión periférica. Al examen neurológico no se encuentra signos focales. Sus resultados de laboratorio son: Na 138 mEq/L, K 4.2 mEq/L, HCO3 5 mEq/L, Cl 104 mEq/L, creatinina 1.0 mg/dL, BUN 14 mg/dL,  Ca 10 mg/dL, AGA con oxígeno ambiental: PO2 96, PCO2 15, pH 7.02; glicemia 90 mg/dL; examen de orina normal, no hematíes, proteínas o cristales. ¿Cuál de los siguientes es el trastorno ácido-base más probable? (USMLE Step 2 Mock Exam)

a.    Acidosis metabólica pura con anion gap normal

b.    Acidosis respiratoria

c.    Acidosis metabólica pura con anion gap alto

d.    Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria y anion gap alto

e.    Acidosis metabólica con acidosis respiratoria con anion gap alto

8.    Hombre de 30 años, que presenta un cuadro clínico de 10 meses de evolución consistente en dolor lumbar continuo, que le despierta por la noche, y que se acompaña de rigidez matutina de tres horas de duración. ¿Cuál sería el tratamiento de primera elección? (Examen MIR 2004)

a.    Diazepam oral

b.    Dexametasona intramuscular

c.    Indometacina oral

d.    Metamizol intramuscular

e.    Sales de oro intramuscular

9.    Hombre de 35 años que presenta desde hace 1 mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y exantema asalmonado vespertino. La exploración física puso de manifiesto artritis en pequeñas y grandes articulaciones. Se palpaba una hepatomegalia de 2 cm. lisa y un polo de bazo. La velocidad de sedimentación estaba aumentada: 140 mm en la 1ª hora. En el hemograma se evidenció una leucocitosis de 23.000/mm3, con 80% de neutrófilos. La ferritinemia plasmática era de 10.000 ng/ml (N=15-90). Los hemocultivos fueron negativos. El ecocardiograma transtorácico fue normal. La radiografía de tórax fue normal. ¿Cuál es su diagnóstico? (Examen MIR 2004)

a.    Endocarditis aguda

b.    Lupus eritematoso sistémico

c.    Enfermedad de Still del adulto

d.    Sepsis por Staphylococcus Aureus

e.    Brucelosis

10.  Paciente de 38 años VIH positivo que acude a control, se observa su nivel de CD4 está disminuyendo, ha sido menos de 65 linfocitos/mm3 en sus dos últimos controles. ¿Para cuál de los siguientes debería iniciarse profilaxis en este momento? (Clinical Vignettes for the USMLE Step 2)

a.    Mycobacterium avium complex

b.    Fungal infections

c.    Herpes simplex

d.    Herpes zoster

e.    Cytomegalovirus

PREGUNTAS 01/05/2011

1.    Paciente mujer de 48 años con antecedente de cefalea tensional severa es llevada a emergencia luego de que su esposo la encontró arreactiva e hipoventilando cuando llegó a su casa para almorzar. Se encontró una botella de Vicodin al lado del lavatorio de baño. ¿Cuál de los siguientes resultados de AGA es más consistente con la presentación clínica?  (Clinical Vignettes for the USMLE Step)

a.    pH = 7.27; PaCO2 = 60 mmHg, [HCO3–] = 26 mEq/L, Anion Gap = 12 mEq/L

b.    pH = 7.02; PaCO2 = 60 mmHg, [HCO3–] = 15 mEq/L, Anion Gap = 12 mEq/L

c.    pH = 7.10; PaCO2 = 20 mmHg, [HCO3–] = 6 mEq/L, Anion Gap = 30 mEq/L

d.    pH = 7.51; PaCO2 = 49 mmHg, [HCO3–] = 38 mEq/L, Anion Gap = 14 mEq/L

e.    pH = 7.40; PaCO2 = 20 mmHg, [HCO3–] = 10 mEq/L, Anion Gap = 26 mEq/L

2.    De las siguientes cefalosporinas, ¿cuál es activa contra Bacteroides fragilis? (Desgloses CTO Medicina)

a.    Cefoxitina

b.    Cefalotina

c.    Cefuroxima

d.    Ceftriaxona

e.    Cefotaxima

3.    Las moléculas de hemoglobina normal están compuestas de: (Desgloses CTO Medicina)

a.    Dos cadenas alfa y dos beta

b.    De una cadena alfa y una beta

c.    Cuatro cadenas alfa

d.    Cuatro cadenas beta

e.    Dos cadenas alfa y dos delta

4.    La triada: palidez, ictericia y esplenomegalia, hace presumir básicamente el diagnóstico de: (Desgloses CTO Medicina)

a.    Anemia hemolítica.

b.    Anemia aplásica

c.    Proceso mieloproliferativo

d.    Anemia mieloptísica

e.    Anemia magaloblástica

5.    El efecto de la aspirina sobre la agregación plaquetaria dura toda la vida de las plaquetas, es decir: (Desgloses CTO Medicina)

a.    1 día

b.    2 días

c.    4 días

d.    8 días

e.    16 días

6.    El depósito de anticuerpos en las membranas basales es característico de: (Desgloses CTO Medicina)

a.    Artritis reumatoide

b.    Enfermedad de Hashimoto

c.    Cirrosis biliar primaria

d.    Anemia perniciosa

e.    Síndrome de Goodpasture

7.    Un paciente acude al Servicio de Urgencias por dolor y distensión abdominal. Se encuentra como causa una obstrucción intestinal tuntoral. ¿En qué lugar del tracto digestivo se localiza con mayor probabilidad el tumor responsable de la obstrucción?: (Examen MIR 2006-2007)

a.    Estómago

b.    Ciego

c.    Colon ascendente

d.    Colon descendente

e.    Recto

8.    Mujer de 50 años de edad que consulta por presentar lesiones papulopustulosas en región facial así como un eritema persistente en ambas mejillas. Al parecer, empeora en verano. Señale la respuesta FALSA en relación a esta enfermedad: (CTO Medicina)

a.    Las tetraciclinas orales son muy efectivas

b.    En los casos rebeldes puede usarse retinoides orales

c.    Es frecuente la afectación de la mucosa conjuntival

d.    Puede desencadenarse con el café

e.    La afectación renal puede verse en periodos tardíos

9.    Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diagnóstico de que un paciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectomía urgente. El paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la intervención por laparoscopia. Su contestación es: (Examen MIR 2009)

a.    La cirugía laparoscópica sólo está indicada para la colecistectomía

b.    La laparoscopia sólo sirve para el diagnóstico en casos de apendicitis aguda

c.    La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotomía

d.    La apendicitis aguda es una contraindicación absoluta para el abordaje laparoscópico

e.    La única indicación de cirugía laparoscópica es el plastrón inflamatorio palpable en fosa iliaca derecha

10.  Cuando un paciente con estenosis valvular mitral presenta un electrocardiograma con aumento del voltaje de la onda "r" en precordiales derechas y una desviación del eje eléctrico a la derecha, nos sugiere: (Examen MIR 2009)

a.    Asociación de estenosis valvular tricúspide significativa

b.    Asociación de estenosis aórtica severa

c.    Asociación de insuficiencia mitral

d.    Hipertensión pulmonar grave

e.    Infarto inferior